La normativa nazionale in materia di assistenza odontoiatrica è costituita principalmente dal d.lgs.
n. 502/1992 (e successive modifiche) che definisce i criteri per la determinazione dei livelli essenziali di
assistenza (LEA) e disciplina il funzionamento dei Fondi integrativi del SSN, e dal dpcm 29.11.2001
“Definizione dei livelli essenziali di assistenza”.
Tali disposizioni nazionali prevedono che l’assistenza odontoiatrica a carico del SSN sia limitata a:
- programmi di tutela della salute odontoiatrica nell’età evolutiva;
- assistenza odontoiatrica e protesica a determinate categorie di soggetti in condizioni di
particolare vulnerabilità.
Pazienti in età evolutiva (0 – 14 anni)
Le evidenze disponibiili fanno ritenere efficace prevedere per i soggetti interessati (0-14 anni) l’attivazione di programmi che prevedano:
- il monitoraggio della carie e delle malocclusioni;
- il trattamento della patologia cariosa;
- la correzione delle patologie ortognatodontiche a maggior rischio (gradi 4° e 5° dell’indice IOTN). L’Indice di Necessità di Trattamento Ortodontico (IOTN), ideato per stadiare la necessità di un trattamento ortodontico in funzione della presenza o meno di alterazioni nella disposizione dentale, associate o meno ad alterazioni funzionali. È raccomandato dalla British Orthodontic Society (come strumento per discriminare l’erogabilità e la priorità di trattamento ortodontico che avvenga con onere a carico del NHS), e prevede 5 classi di gravità: grado 1 – nessuna necessità di trattamento; grado 2 – insufficiente necessità di trattamento; grado 3 – casi border line; gradi 4/5 – necessità di trattamento.
Cosa è erogabile?
- Visita odontoiatrica senza limiti (inclusa RX endorale e rimozione corpo estraneo).
- Trattamento carie (otturazioni, incappucciamento indiretto).
- Estrazioni, chirurgia orale/parodontale, ablazione tartaro.
- Ortodonzia solo per IOTN 4–5) se vulnerabilità sanitaria/sociale.
Pazienti di età > 14 anni senza condizioni di vulnerabilità sanitaria o sociale
A tutti i cittadini devono essere garantite le seguenti prestazioni:
- Visita odontoiatrica: anche al fine della diagnosi precoce di patologie neoplastiche del cavo orale
- Trattamento immediato delle urgenze odontostomatologiche (con accesso diretto): per il trattamento delle infezioni acute, emorragie, dolore acuto, (compresa pulpotomia, molaggio di irregolarità smalto-dentinali conseguente a frattura).
Pazienti di età > 14 anni con condizioni di vulnerabilità sanitaria o sociale
Possono essere individuate due distinte tipologie di vulnerabilità:
- Vulnerabilità sanitaria: condizioni di tipo sanitario che rendono indispensabili o necessarie le
cure odontoiatriche.- Per definire le condizioni di vulnerabilità sanitaria, vale a dire le malattie o le condizioni per le quali sono necessarie cure odontoiatriche, possono essere adottati due differenti criteri: il primo criterio (criterio “ascendente”) prende in considerazione le malattie e le condizioni alle quali sono frequentemente o sempre associate complicanze di natura odontoiatrica (ad esempio: labiopalatoschisi e altre malformazioni congenite, alcune malattie rare, tossicodipendenza, ecc.) il secondo criterio (criterio “discendente”) prende in considerazione le malattie e le condizioni nelle quali le condizioni di salute potrebbero risultare aggravate o pregiudicate da patologie odontoiatriche concomitanti. Ciò premesso, la vulnerabilità sanitaria deve essere riconosciuta almeno ai cittadini affetti da gravi patologie, le cui condizioni di salute possano essere gravemente pregiudicate da una patologia odontoiatrica concomitante (criterio “discendente”), al punto che il mancato accesso alle cure odontoiatriche possa mettere a repentaglio la prognosi “quoad vitam” del soggetto. In tale ottica, sono individuabili almeno le seguenti condizioni:
- pazienti in attesa di trapianto e post- trapianto (escluso trapianto di cornea)
- pazienti con stati di immunodeficienza grave
- pazienti con cardiopatie congenite cianogene
- pazienti con patologie oncologiche ed ematologiche in età evolutiva e adulta in trattamento con radioterapia o chemioterapia o comunque a rischio di severe complicanze infettive
- pazienti con emofilia grave o altre gravi patologie dell’emocoagulazione congenite, acquisite o iatrogene.
- Per definire le condizioni di vulnerabilità sanitaria, vale a dire le malattie o le condizioni per le quali sono necessarie cure odontoiatriche, possono essere adottati due differenti criteri: il primo criterio (criterio “ascendente”) prende in considerazione le malattie e le condizioni alle quali sono frequentemente o sempre associate complicanze di natura odontoiatrica (ad esempio: labiopalatoschisi e altre malformazioni congenite, alcune malattie rare, tossicodipendenza, ecc.) il secondo criterio (criterio “discendente”) prende in considerazione le malattie e le condizioni nelle quali le condizioni di salute potrebbero risultare aggravate o pregiudicate da patologie odontoiatriche concomitanti. Ciò premesso, la vulnerabilità sanitaria deve essere riconosciuta almeno ai cittadini affetti da gravi patologie, le cui condizioni di salute possano essere gravemente pregiudicate da una patologia odontoiatrica concomitante (criterio “discendente”), al punto che il mancato accesso alle cure odontoiatriche possa mettere a repentaglio la prognosi “quoad vitam” del soggetto. In tale ottica, sono individuabili almeno le seguenti condizioni:
- Vulnerabilità sociale: condizioni di svantaggio sociale ed economico (correlate di norma al basso reddito e/o a condizioni di marginalità e/o esclusione sociale) che impediscono l’accesso alle cure odontoiatriche a pagamento per gli elevati costi presenti nelle strutture private.
- Può essere definita come quella condizione di svantaggio sociale ed economico, correlata di norma a condizioni di marginalità e/o esclusione sociale, che impedisce di fatto l’accesso alle cure odontoiatriche oltre che per una scarsa sensibilità ai problemi di prevenzione e cura, anche e soprattutto per gli elevati costi da sostenere presso le strutture odontoiatriche private. In particolare, l’elevato costo delle cure presso gli erogatori privati, unica alternativa oggi per la grande maggioranza della popolazione, è motivo di ridotto accesso alle cure stesse soprattutto per le famiglie a reddito medio/basso; ciò, di fatto, limita l’accesso alle cure odontoiatriche di ampie fasce di popolazione o impone elevati sacrifici economici qualora siano indispensabili determinati interventi. Pertanto, tra le condizioni di vulnerabilità sociale si possono individuare tre distinte situazioni nelle quali l’accesso alle cure è ostacolato o impedito:
- situazioni di esclusione sociale (indigenza)
- situazioni di povertà
- situazioni di reddito medio/basso
- Può essere definita come quella condizione di svantaggio sociale ed economico, correlata di norma a condizioni di marginalità e/o esclusione sociale, che impedisce di fatto l’accesso alle cure odontoiatriche oltre che per una scarsa sensibilità ai problemi di prevenzione e cura, anche e soprattutto per gli elevati costi da sostenere presso le strutture odontoiatriche private. In particolare, l’elevato costo delle cure presso gli erogatori privati, unica alternativa oggi per la grande maggioranza della popolazione, è motivo di ridotto accesso alle cure stesse soprattutto per le famiglie a reddito medio/basso; ciò, di fatto, limita l’accesso alle cure odontoiatriche di ampie fasce di popolazione o impone elevati sacrifici economici qualora siano indispensabili determinati interventi. Pertanto, tra le condizioni di vulnerabilità sociale si possono individuare tre distinte situazioni nelle quali l’accesso alle cure è ostacolato o impedito:
Cosa è mubuabile?
- Per i pazienti con vulnerabilità sanitaria:
- Tutte le prestazioni odontoiatriche del nomenclatore, eccetto:
- manufatti protesici
- interventi con finalità estetica
- Tutte le prestazioni odontoiatriche del nomenclatore, eccetto:
- Per i pazienti con vulnerabilità sociale:
- Visita odontoiatrica
- Estrazioni dentarie
- Otturazioni e terapie canalari
- Ablazione tartaro
- Protesi rimovibili (solo prestazione, non manufatto).
